膽堿是人體正常生長、發(fā)育和維持各項功能的必需營養(yǎng)素，但大多數(shù)的中國人明顯攝入不足。最近的一項研究表明，即使日常服用膽堿補劑，腸道里某些微生物可以阻礙膽堿吸收，導(dǎo)致膽堿不足。這一點在懷孕期間要特別注意。那應(yīng)該如何應(yīng)對呢？

膽堿是腸道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)和細胞健康的關(guān)鍵營養(yǎng)素，在生長發(fā)育過程中扮演著重要的角色。尤其在懷孕期間對膽堿的需求更大，主要是子宮內(nèi)羊水的膽堿含量是血液中的14 倍。但可悲的是，2014年的一項調(diào)查顯示, 高達90 至95% 的女性在懷孕期間未能達到推薦的膽堿攝入量。

此外，最新的研究已經(jīng)確定人類腸道細菌可以阻礙膽堿的吸收。這意味著那些腸道菌群失衡，特別是那些小腸細菌過度生長 (SIBO) 的人可能有膽堿缺乏的風(fēng)險。即使他們食用富含膽堿的食物或服用膽堿補劑。

膽堿的重要性

膽堿在體內(nèi)擔負著許多重要的功能。它是磷脂的重要成分，是所有生物膜的組成成分和膽堿能神經(jīng)元中的乙酰膽堿的前體。它在記憶、晝夜節(jié)律和肌肉控制中扮演角色，在神經(jīng)纖維周圍的脂肪鞘中發(fā)現(xiàn)鞘磷脂, 能夠改善電脈沖的傳導(dǎo)。脂肪和膽固醇從肝臟的代謝也需要膽堿，缺乏膽堿可能會導(dǎo)致非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)。

膽堿也是甲基的重要來源。在DNA結(jié)構(gòu)中加入甲基可以打開或關(guān)閉基因，而不會對DNA序列進行任何改變，這一過程被稱為表觀遺傳學(xué)。表觀遺傳學(xué)在健康生活中起著重要作用，在胎兒生長發(fā)育過程中尤其重要, 因為胎兒在生長過程中干細胞分化為具有各種復(fù)雜細胞功能的器官。DNA 甲基化的變化與癌癥、衰老、認知障礙、動脈粥樣硬化和自身免疫有關(guān)。

在子宮內(nèi)，膽堿的狀態(tài)也有影響了海馬組織的結(jié)構(gòu)發(fā)展，會影響大腦負責(zé)學(xué)習(xí)和記憶的區(qū)域。母親膽堿缺乏會增加神經(jīng)管缺損的風(fēng)險, 會損害心臟的發(fā)育。

我們需要多少膽堿?

目前關(guān)于人體需要多少膽堿還沒有達成共識，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)共同建立了關(guān)系數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進行平行研究也沒能得出明確的需求值，最后不得已建立了一個“足夠攝入量”，這是根據(jù)大數(shù)據(jù)推算出的“最佳數(shù)值”來滿足大多人對膽堿的需求。

下面是足夠的膽堿攝入量值：

• 嬰兒 (0–6個月)：125毫克／每天
   
• 嬰孩 (6–12個月)：150 毫克／每天
   
• 兒童 (１－３歲)：200 毫克／每天
   
• 兒童 (4–8歲)：250 毫克／每天
   
• 兒童 (9–13歲)：375 毫克／每天
   
• 成年男子：550 毫克／每天
   
• 成年婦女：每天425毫克／每天
   
• 孕婦: 450 毫克／每天
   
• 哺乳婦女: 550毫克／每天
   

腸道微生物與膽堿

微生物學(xué)家費德里科博士的一項研究認為：腸道微生物可能會影響膽堿的狀態(tài)。這項研究給實驗小鼠的大腸中植入過量的大腸桿菌，這是已知的阻礙膽堿吸收的菌群。最后通過血樣發(fā)現(xiàn)植入大腸桿菌組的血液中的膽堿含量明顯偏低。這表明大腸桿菌阻礙人體對膽堿的吸收。

此外, 他們發(fā)現(xiàn)小鼠的DNＡ甲基化水平較低,，與膽堿缺乏癥的表現(xiàn)一樣。為了探討這些甲基化改變的含義, 他和同事們在代謝綜合征、妊娠和小鼠胚胎中重復(fù)了實驗。

• 在代謝疾病模型中，小鼠體內(nèi)瘦素增加，血液中甘油三酯也大幅度升高，并患有脂肪肝。
   
• 在懷孕模型中，小鼠的強迫行為明顯增加，其后代marble-burying行為明顯，表明焦慮增加。
   

所以，這個實驗的主要說明什么？首先，腸道細菌會影響膽堿生物利用度，直接導(dǎo)致膽堿缺乏癥。因此，我們不能僅僅是關(guān)心膽堿的攝入量，還需求關(guān)注日常飲食對腸道生物的影響。這項研究還表明：在孕婦和代謝綜合征患者中，要特別注意過量細菌對膽堿吸收的干擾。

SIBO可能導(dǎo)致膽堿不足?

總所周知，我們吃的食物通過胃到小腸, 然后通過大腸。胃負責(zé)研磨，小腸負責(zé)營養(yǎng)吸收，所以小腸中的微生物群落豐富。在一個健康的個體中，我們的上皮細胞對任何營養(yǎng)素都有 “優(yōu)先權(quán)”, 然后這些微生物菌群吃 “剩飯剩菜”。

如果小腸細菌過度生長（SIBO）， 就會改變這種優(yōu)先次序。胃腸道的微生物從結(jié)腸向上滲透到小腸，導(dǎo)致小腸的微生物蓬勃發(fā)展，并變得雜草叢生。這些微生物直接與上皮細胞爭奪傳入的養(yǎng)分，而且在許多情況下，他們會贏得這場營養(yǎng)爭奪戰(zhàn)。這就特別影響到正常小腸對營養(yǎng)的吸收，如：鐵、維生素 B12和膽堿。也就是說，那些有SIBO的人可能會增加膽堿缺乏癥的風(fēng)險。

高含量的TMAO與此有關(guān)嗎？

有意思的是，膽堿細菌代謝還會導(dǎo)致血清中TMAO (氧化三甲胺)水平升高。TMAO 因其與心血管疾病的關(guān)系而受備受關(guān)注。細菌將膽堿轉(zhuǎn)化為TMA，然后在肝臟中氧化成 TMAO。這表明TMAO升高的更多的原因是你的腸道微生物發(fā)生了改變，而不是你消耗多少膽堿和肉堿。

此外，低血清膽堿往往與高 TMAO 相關(guān)，反之亦然。如果TMAO 主要是由結(jié)腸中的 “殘留” 膽堿產(chǎn)生的，就不可能有上述的表現(xiàn)。這表明，那些高TMAO的人很有可能患有某種形式的SIBO癥。事實上, 2017的一項研究證實，TMA只在小腸內(nèi)吸收。此外，治療SIBO 的利福昔明和不可吸收的抗生素都可以降低TMAO。

甜菜堿能幫助克服膽堿缺乏癥嗎？

在考慮如何改善膽堿缺乏的狀況時，重要的是要注意膽堿在生理學(xué)中最重要角色，即甲基供體。首先需要將膽堿換甜菜堿，也就是說用甜菜堿作為直接的甲基供體。當然，甜菜堿不可能完全地替代膽堿，因為膽堿除了甲基化之外還有其他幾個作用，但它可以防止膽堿缺乏的不良后果。

雖然甜菜堿也能被微生物消耗(并導(dǎo)致TMAO 產(chǎn)生)，甜菜堿主要在小腸近端吸收，膽堿則在小腸的遠端吸收，而SIBO是最常發(fā)生在遠端的小腸。這意味著, 在理論上甜菜堿比膽堿的吸收率更高。當然,這都是推測，目前這個領(lǐng)域的研究比較匱乏，期待更多的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)。

甜菜堿和膽堿同時服用會增加吸收的機會，因為不同的細菌物種在爭奪這兩種營養(yǎng)素。許多SIBO患者服用甜菜堿用于治療胃酸缺乏癥，但鹽酸甜菜堿也可以用于治療小腸細菌對膽堿的代謝，防止膽堿缺乏癥狀。

如何優(yōu)化膽堿

將所有這些信息匯集在一起，我們可以采取如下的方式來優(yōu)化膽堿狀態(tài)：

1.治療SIBO和腸道失調(diào)：如果SIBO造成膽堿不足，解決SIBO就能有效改善膽堿缺乏的癥狀。包括服用抗菌素、改善腸道動力、恢復(fù)足夠的胃酸水平。

2.攝入富含大量膽堿的食物：下面列出了膽堿含量較高的食物。要注意母乳也含有豐富的膽堿。

1. • 牛肝（８０克）: 356 毫克
      
   • 雞蛋 （1 個）: 147 毫克
      
   • 牛肉 （８０克）：117 毫克
      

３.  補充磷脂酰膽堿：對于那些不能從食物來源獲得足夠的膽堿的人士，可以服用補劑，需要注意的是，大多數(shù)的產(chǎn)前復(fù)合維生素補劑不含膽堿。雖然服用過多的膽堿可能會導(dǎo)致膽堿攝入過多，但缺乏膽堿的后果太嚴重，所以基本不要考慮限制膽堿攝入量，尤其是孕期婦女。

４. 食用富含甜菜堿的食物：食用適量的甜菜堿可能會減少膽堿的需要。

甜菜堿的前三個整體食物來源是:

• 甜菜 (２５０克，生)：175 毫克
   
• 菠菜 (２５０克，熟)： 160 毫克
   
• 紅薯 (1個 中等)：39 毫克
   

５. 補充甜菜堿：對于那些SIBO和胃酸分泌不足的人，鹽酸甜菜堿是一個很好的選擇。具體的服用量可以咨詢你的醫(yī)生。